根據外科專科醫生馬國權於健康專訪中的專業講解，乳癌自1994年起已成為香港女性最常見的癌症，平均每14位香港女性中就有1位有機會患上乳癌。然而，許多患者對乳癌治療存在迷思，以為凡患乳癌者都必須接受化學治療（化療）。事實上，現今醫學發展提倡「精準醫療」，透過腫瘤基因檢測，部分患者可精確評估復發風險，從而安心避免不必要的化療及相關副作用。
乳癌的高危因素：哪些人風險較高？
乳癌的形成與多種因素相關，臨床上主要分為「無法改變」與「可改變」兩大類風險因素：
1. 無法改變的風險因素
- 基因突變與家族史：帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變，或家族中有乳癌、卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌病史。
- 個人病史：曾患有非典型增生、癌前病變或單側乳癌者。
- 年齡與性別：女性患病率遠高於男性，且隨年齡增長風險增加。
- 荷爾蒙暴露時間長：初潮過早（例如12歲前）或停經過晚（例如55歲後），一生中受雌激素刺激的時間較長。
2. 可改變的風險因素
- 外源性荷爾蒙：長期接受荷爾蒙補充療法或使用避孕藥。
- 生育與哺乳：未曾生育、高齡頭胎或未曾以母乳餵哺。
- 生活習慣：缺乏運動、肥胖、飲酒及吸煙等。
乳癌的分期與分子型態分類
決定乳癌治療方案時，醫生會綜合考量癌症的「期數」（疾病擴散範圍）及「分子型態」（腫瘤細胞特性）：
| 期數 / 分類 | 臨床特徵與腫瘤狀況 |
|---|---|
| 0期（原位癌） | 癌細胞未突破基底膜，無擴散風險。 |
| 1期 | 腫瘤小於或等於 2cm，無淋巴結轉移。 |
| 2期 | 腫瘤大於 2cm，或伴有局部淋巴結感染。 |
| 3期 | 腫瘤大於 5cm，或伴有較多淋巴結轉移。 |
| 4期 | 癌細胞已轉移至遠端器官（如肺、肝、骨、腦）。 |
此外，根據荷爾蒙受體（ER、PR）、HER2受體及生長指數（Ki-67），乳癌可分為不同分子型態：
- 管腔 A 型（Luminal A）：荷爾蒙受體陽性、HER2陰性、生長速度慢，屬較溫和類型。
- 管腔 B 型（Luminal B）：荷爾蒙受體陽性，生長速度較快或伴有HER2過度表達。
- HER2過度表達型：對HER2標靶治療有反應，通常需結合化療與標靶藥物。
- 三陰性乳癌：三種受體均為陰性，侵襲性較高，傳統上較依賴化療。
什麼是手術後輔助化療？一定要做嗎？
手術後進行化療的主要目的，是消滅肉眼無法看見、可能已進入血液或淋巴系統的微小乳癌細胞，以降低日後復發風險並延長存活期。
然而，化療藥物會攻擊體內快速分裂的細胞，帶來不少短期的副作用（如脫髮、發燒、口腔潰瘍、手腳麻痺）及長期影響（如卵巢功能受損導致不育、心臟毒性或白血病風險）。因此，對於復發風險低或對化療反應不大的患者，盲目進行化療反而造成「過度治療」。
腫瘤基因檢測（Oncotype DX）：精準評估化療效益
為了落實精準個體化治療，醫生可透過乳癌腫瘤基因檢測（如 Oncotype DX）來協助決策：
檢測對象與適用範圍
主要適用於荷爾蒙受體陽性、HER2陰性（管腔型）、早期（腫瘤小於5cm、淋巴結感染0-3顆）的患者。
檢測流程
- 取得樣本：利用手術切除或穿刺獲取的乳癌組織封存玻片。
- 送檢測試：由醫院安排運送至中央實驗室進行多基因表達分析。
- 獲取報告：約 7 至 10 個工作天（約 2 至 3 週）出具報告。
復發指數（Recurrence Score, RS）解析
檢測結果會轉化為 0 至 100 分的「復發指數」：
- 0 - 25 分（低風險組）：化療無顯著附加效益，患者僅需接受荷爾蒙治療（如抗雌激素藥物），可安全省去化療。
- 26 - 100 分（高風險組）：化療效益顯著，能有效降低復發風險，建議進行化療。
臨床案例分享
一位 55 歲停經後婦女，患有荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌，且伴有淋巴結轉移。傳統評估下，有淋巴結感染往往需接受化療。然而進行腫瘤基因檢測後，其復發指數僅為 13 分（低風險），顯示 5 年內單靠荷爾蒙治療的遠端復發率僅 3%，且化療效益小於 1%。醫生最終建議其免除化療，成功避免了化療帶來的副作用與負擔。
婦女日常預防與篩查建議
乳癌雖然發病率高，但只要早發現、早治療，治癒率極高。婦女應建立健康生活習慣，並定時進行乳癌篩查：
- 40 歲或以上婦女：建議定期接受乳房臨床檢查、乳房X光造影（Mammogram）或超聲波檢查。
- 高風險或有家族史者：應諮詢醫生意見，考慮提早開始篩查。
- 注意預警徵狀：若觸及乳房或腋下硬塊、乳頭出現異常分泌物或凹陷、乳房皮膚出現「橙皮紋」等變異，無論年齡大小，均應儘快求醫檢查。
常見問題 (FAQ)
1. 患上乳癌是否所有人都必須接受化療？
不是。治療方案需視乎癌症期數及分子型態。部分早期、荷爾蒙受體陽性且腫瘤基因檢測屬低復發風險的患者，單靠荷爾蒙治療已足夠，無需進行化療。
2. 腫瘤基因檢測需要重新抽血或開刀嗎？
不需要。檢測使用之前手術切除或組織檢查時已留存的腫瘤組織樣本玻片進行分析，患者無需額外抽血或承受新的手術創傷。
3. 如何知道自己是否適合做乳癌腫瘤基因檢測？
基因檢測主要適用於荷爾蒙受體陽性（ER+）、HER2陰性、淋巴結轉移少於4顆的早期乳癌患者。具體是否適用應向您的主診醫生或外科專科醫生詳細查詢。
總結
乳癌治療已步入精準醫療時代。透過綜合分析腫瘤期數、分子型態及腫瘤基因檢測結果，醫生能為每位患者量身訂造最合適的方案，既確保療效，又避免過度治療，讓患者能在抗癌路上獲得最理想的康復效果。