排尿次數多了、晚上經常起床小便、尿流變慢或總覺得未排清，不少男士第一時間會擔心前列腺癌。不過，這些症狀同樣常見於良性前列腺增生或前列腺發炎；反過來說，前列腺癌在早期亦可以沒有明顯症狀。因此，不能只憑感覺自行判斷，更不宜因為害怕而拖延檢查。
較早前在電視台健康專題訪問中，陳偉希泌尿外科專科醫生提到，前列腺癌的評估及治療愈來愈重視個人情況：腫瘤的位置、範圍、侵襲性，以及病人的年齡和整體健康狀況，都會影響治療選擇。
前列腺癌是甚麼？為何症狀與前列腺肥大相似？
前列腺位於膀胱下方，包圍部分尿道。前列腺細胞出現惡性變化並形成腫瘤，便是前列腺癌。許多個案生長較慢，早期未必帶來不適；當前列腺或周邊組織影響尿道時，才可能出現下尿路症狀。
較常見的情況包括：
- 尿流慢、尿線變弱
- 排尿要等一會兒或用力
- 小便斷斷續續、感覺排不清
- 尿頻、尿急
- 夜尿增加
問題在於，良性前列腺增生和前列腺炎亦會引起以上表現。症狀的嚴重程度，亦不能直接反映有沒有癌症或癌症的期數。持續、惡化或影響生活的排尿問題，適合找醫生作評估，而不是單靠保健產品或自行猜測病因。
何時不應等待？4類需要盡快求醫的情況
一般排尿不適未必代表緊急狀況，但有些徵兆可能與尿路阻塞、出血或較進展的疾病有關，應盡快求醫：
- 突然完全無法排尿：可能是急性尿瀦留，需要即時處理。
- 尿液帶血：血尿可有不同成因，應由醫生檢查。
- 持續而原因不明的背痛或骨痛：尤其痛楚持續、夜間明顯或伴隨其他不適時，不宜忽略。
- 短期內明顯消瘦、全身乏力或健康狀況急速轉差：需要盡快作全面評估。
即使沒有上述危險徵兆，若尿頻、夜尿、尿流慢等問題持續數星期、逐漸加劇，或已干擾睡眠和日常生活，也值得預約家庭醫生或泌尿科醫生。
PSA高是否等於患癌？認識由初步評估到確診的步驟
PSA（前列腺特異抗原）是血液檢測指標，前列腺癌患者的PSA有機會升高，但「PSA高」不等於一定患癌。良性前列腺增生、前列腺發炎或感染等，也可令數值上升；相反，單一PSA結果正常亦不能完全排除所有問題。
醫生通常會綜合病歷、症狀、年齡、家族史及檢查結果，循序判斷：
1. 病史及直腸指檢
直腸指檢是經肛門觸摸前列腺可觸及的部分，了解有否不規則、硬塊或其他異常。它是臨床評估的一環，但不能單獨作出確診。
2. PSA血液檢測
PSA有助判斷是否需要進一步檢查，也可在確診後或治療後用作追蹤工具。若結果異常，醫生會考慮是否重驗、是否受發炎等因素影響，以及下一步是否需要影像檢查。
3. 多參數MRI定位可疑病灶
若初步結果令人懷疑，多參數MRI可協助觀察前列腺內有否可疑位置、病灶範圍及與周邊組織的關係，亦有助規劃後續活檢。
4. 前列腺活檢作病理確認
要確認是否為癌症，一般需要抽取組織作病理化驗。MRI可協助針對可疑位置取樣，但影像本身通常不能取代活檢確診。病理結果亦會協助判斷腫瘤的特性及風險，讓醫生與病人共同制定治療方向。
沒有症狀可否驗PSA？先談個人風險與篩查利弊
對無症狀、一般風險男士，現時沒有足夠證據支持或反對以PSA及直腸指檢作全民普遍篩查。原因是篩查雖可能發現部分早期癌症，亦可能出現假陽性、引致不必要檢查，或發現一些本來生長很慢、未必會造成傷害的腫瘤，繼而帶來過度治療的風險。
較合適的做法，是與醫生進行知情討論，特別是以下人士：
- 有前列腺癌家族史，尤其直系親屬在較年輕時確診
- 擔心個人風險，希望了解PSA檢查的好處與限制
- 有持續排尿症狀，或曾出現異常檢查結果
討論時可主動問清楚：自己的年齡、家族史和健康狀況會否改變風險？驗PSA後若數值異常，可能需要哪些覆檢？自己是否能接受活檢、監察或治療所帶來的潛在影響？
前列腺癌不只一種處理方式：治療要配合期數、風險和生活取向
前列腺癌是否局限於前列腺、腫瘤的風險程度、病人的預期壽命、其他疾病及個人取向，均會影響治療建議。局限性前列腺癌不代表人人都必須立即手術；相反，較進展或已轉移的個案，治療目標亦會有所不同。
常見方向包括：
- 積極監察：適用於部分低風險、進展較慢的個案，以定期PSA、影像及按需要活檢密切跟進；若出現進展迹象，再考慮治療。
- 根治性前列腺切除手術：移除前列腺的治療選項之一。
- 放射治療：以放射線處理腫瘤，可按個案配合其他治療。
- 荷爾蒙治療、化療或其他全身性治療：較常用於局部進展、復發或轉移性疾病，以控制病情及紓緩症狀。
每種方法都有取捨。例如手術或放射治療可影響控尿能力和性功能；治療前應了解預期成效、短期及長期副作用，以及日後若復發可有哪些後續選項。
HIFU、IRE局部消融是甚麼？是否人人適合？
局部消融治療的概念，是在精確影像及活檢確認下，集中處理前列腺內的病灶，同時盡量保留較多正常組織。這不等同於「較小的手術就一定較好」，而是適合腫瘤局限、位置清楚且經專科評估後屬合資格的特定病人。
訪問中談及的兩種技術包括：
IRE：不可逆電穿孔消融術
IRE會在影像導航下，把細小電極針置於目標病灶周圍，以短暫電脈衝破壞癌細胞膜，令細胞死亡。由於需要考慮針路及病灶與尿道、直腸等結構的距離，並非每個病灶都適合。
HIFU：高能量聚焦超聲波
HIFU利用聚焦超聲波產生熱能，逐點消融預先規劃的目標組織。治療時會經直腸放置超聲波探頭定位和傳遞能量，並非完全沒有程序相關風險。
局部消融的潛在好處，是有機會減少部分正常組織受影響；但它仍可能引起排尿、感染、性功能或其他併發症，也存在殘餘病灶或日後復發的可能。病灶位置、大小、數目、前列腺形態、癌症風險，以及病人是否能配合嚴謹覆診，都是選擇技術時的重要考慮。
完成治療不等於毋須再理：追蹤計劃要問清楚
無論選擇積極監察、手術、放射治療或局部消融，持續追蹤都是前列腺癌管理的一部分。PSA趨勢可提供重要線索；醫生亦可能按治療方式、病理風險及檢查結果，安排MRI、活檢或其他評估。
覆診時可帶備以下問題：
- 我的癌症屬於甚麼風險及分期？治療目標是根治、控制，還是延緩進展？
- 為何我適合或不適合積極監察、手術、放射治療或局部消融？
- 治療後PSA預期怎樣變化？甚麼情況需要提早覆診？
- 控尿、性功能及腸道功能可能受甚麼影響？可如何處理？
- 若病情在日後復發或檢查有可疑結果，還有哪些治療選擇？
前列腺癌的關鍵不在於單一檢查數值或某一種「最新」療法，而是先取得可靠診斷，再按癌症特性與個人生活需要作出合適選擇。及早求診、完成建議檢查，並依時跟進，才能避免把可處理的問題拖延。