如廁後在廁紙上看見鮮紅色血跡、肛門有痕癢，或感覺有腫塊突出，不少人第一時間會想到痔瘡。不過，直腸出血也可能與肛裂、息肉或腸道其他疾病有關，不能只憑症狀自行判斷；尤其出血反覆、量多，或排便習慣有明顯改變時，更應及早檢查。
痔瘡是肛門或直腸末端的血管組織腫脹、擴張或突出，可在肛門內、外出現，亦可同時存在。較早前接受健康節目訪問時，外科專科醫生高彩華解釋，痔瘡按位置可分為內痔、外痔和混合痔；不同位置的神經感覺不同，因此最困擾人的症狀也不盡相同。
內痔、外痔、混合痔：位置決定症狀有何不同？
醫生會以肛門管內的「齒狀線」作為分界：在齒狀線以上的是內痔，以下的是外痔；兩邊都有則稱為混合痔。痔組織本來有助肛門閉合和控制排便、排氣，當組織腫脹、下垂或血液回流受阻，才可能產生不適。
| 類型 | 常見表現 | 為何會有這種感覺？ |
|---|---|---|
| 內痔 | 排便或擦拭時見鮮紅色血、排便後有組織突出；未必疼痛 | 齒狀線以上的痛覺神經較不敏感 |
| 外痔 | 肛門外可摸到腫塊、脹痛、灼熱、痕癢，清潔較困難 | 齒狀線以下神經較敏感，皮膚受分泌物或糞便刺激也可發癢 |
| 混合痔 | 同時有出血、突出、腫塊或疼痛等表現 | 內外兩部分的痔組織同時受影響 |
特別疼痛的腫塊，可能是血栓性外痔
外痔內若形成血塊，可出現突然、明顯的劇痛和硬腫塊，日常坐下或走動也可能受影響。若肛門痛突然加劇，或伴隨發燒、無法排便、排尿困難等情況，不宜等待症狀自行消退，應盡快求醫。
為何會出現痔瘡？哪些人較容易受困擾？
痔瘡未必單由一個原因引起，較常見的是長期腹壓增加、排便時用力，以及肛門周邊組織隨年齡變得鬆弛。以下情況均可能增加不適或令原有痔瘡惡化：
- 便秘及排便用力：糞便乾硬、經常「谷大便」，會增加肛門血管壓力。
- 長時間坐著或久坐廁所：久坐可能影響局部血液回流；在廁所久等、滑手機而延長如廁時間，也會增加肛門壓力。
- 缺乏活動：活動量不足可令腸道蠕動較慢，較易便秘。
- 懷孕：孕期盆腔壓力和血液回流改變，可令痔瘡較易出現或加重。
- 經常搬重物或高強度用力：反覆增加腹壓，可能令症狀較明顯。
- 年紀漸長：支持肛門血管組織的結構可逐漸鬆弛，較易有突出問題。
便血不能一概當痔瘡：何時要盡快求醫？
痔瘡出血常是鮮紅色，可能出現在廁紙、馬桶內或糞便表面；但出血的顏色和形式不能單獨確認病因。即使本身已知有痔瘡，也不應因而忽略新出現或持續的出血。
不要拖延的求醫警號
出現下列情況，宜盡快約見醫生；症狀急劇或嚴重時，應到急症服務求助：
- 出血量大、持續不止或反覆出現。
- 出血同時有頭暈、氣促、心悸、異常疲倦等可能與貧血相關的不適。
- 突然出現劇烈肛門痛、腫塊迅速增大，或有發燒。
- 排便習慣明顯改變，例如持續腹瀉或便秘、糞便形態改變，或有不明原因體重下降。
- 自行調整飲食、排便習慣或短期使用局部舒緩方法後，約一星期仍未改善。
看醫生會做甚麼檢查？先排除其他出血原因
求診時，醫生一般會先了解出血時間、顏色、排便是否疼痛、有否腫塊突出，以及家族腸道疾病史等。之後可按需要進行以下評估：
- 目測肛門周邊：查看有否外痔、肛裂、皮膚發炎或其他可見病變。
- 肛門指診：醫生戴上手套後，以手指檢查直腸末端，評估腫塊、壓痛及其他異常。
- 肛門鏡或直腸鏡檢查：直接觀察肛門管內有否內痔及其程度。
- 進一步腸道內窺鏡檢查：如出血原因未明、有相關風險因素或醫生懷疑並非單純痔瘡，或會建議進一步檢查大腸。
求診前可簡單記下出血持續多久、每次的份量、是否便秘、疼痛程度、腫塊能否自行回納，以及正在服用的藥物，讓醫生更容易作出合適評估。
輕微痔瘡怎樣舒緩？先改善排便壓力
症狀輕微時，首要目標是令糞便較柔軟、減少用力和縮短坐廁時間。這些做法未必可令所有痔組織完全消失，但可減少刺激及復發機會。
日常排便習慣清單
- 逐步增加膳食纖維：多選蔬菜、水果、豆類和全穀類。纖維增加得太急可能引起腹脹，可循序漸進。
- 配合足夠水分：纖維需要水分協助軟化糞便；實際飲水量應按個人活動量、天氣及醫護人員給予的限制調整。
- 有便意才去廁所：不要長時間忍便，也毋須刻意久坐等待；完成後便離開，避免在馬桶上逗留。
- 避免過度用力：若經常排不出，可向醫生或藥劑師查詢適合的便秘處理方法，不要長期自行依賴瀉藥。
- 維持規律活動：步行及其他適量運動有助腸道蠕動，也可減少久坐。
- 短暫不適可作局部舒緩：暖水坐浴、合適的止痛藥或局部藥物可暫時紓緩症狀；如正懷孕、正服用抗凝血藥或有長期病患，使用藥物前宜先詢問醫護人員。
痔瘡藥物、橡皮圈結紮和手術如何選？
治療取決於痔瘡的位置、大小、出血或脫垂程度，以及症狀對生活的影響。局部藥膏或栓劑可用於短期紓緩疼痛、痕癢或腫脹，但若出血持續，重點仍是找出原因，而非反覆自行購藥遮掩症狀。
門診處置：較常用於內痔
對反覆出血或未能經保守方法改善的內痔，醫生可考慮橡皮圈結紮、硬化劑注射或凝固治療等門診處置。
橡皮圈結紮是把小橡皮圈套在內痔根部，阻斷其血液供應，使組織逐步萎縮並脫落。此方法通常可在門診進行，但並非所有痔瘡都適合，亦有復發或術後出血等可能；應由醫生按個人情況決定。
何時可能要做手術？
痔體較大、反覆脫垂或出血、門診治療效果不足，或症狀嚴重影響生活時，可能需要考慮手術。選項包括痔切除術，以及以超聲或多普勒導向的血管結紮等方法。不同術式的傷口、術後疼痛、復原時間和復發機會並不相同。
手術整體屬常見治療選擇，但仍可能有疼痛、出血、感染、尿瀦留等風險；罕見情況下可影響肛門控制功能。術後若大量出血、疼痛持續加劇、發燒或無法排尿，應立即聯絡醫療服務。
重點：先分辨症狀，再處理便秘與出血
痔瘡很常見，但「常見」不等於所有肛門不適或便血都可以自行處理。沒有疼痛的鮮紅色出血可見於內痔；摸到腫痛腫塊較常與外痔有關；兩種症狀並存則可能是混合痔。改善纖維、水分、如廁習慣和活動量，是減少便秘及肛門壓力的基礎；至於持續出血、劇痛或排便模式改變，則應由醫生評估，找出真正原因及選擇合適治療。