心臟科專科醫生梅震宇於電視台健康節目中提及，在身體處於平靜狀態時，若能明顯感受到自己的心跳，這種感覺稱為「心悸」。心悸可以表現為心跳過快、過慢或不規律，背後有機會是心律不正的警號。究竟邊類人屬於高危群組？出現心律不正又該如何診斷與治療？
什麼是心律不正？無症狀是否代表無風險？
心律不正（Arrhythmia）是指心跳頻率或節奏出現異常的統稱，其臨床種類超過 40 種。梅震宇醫生指出，不同類型的患病風險差異很大：
- 良性／低風險心律不正：發作頻率較低，不會影響心臟功能，部分患者甚至無需特定醫療介入，僅需定期觀察。
- 高風險心律不正：若長期忽視，有機會引致嚴重併發症，包括中風、心臟衰竭，極端情況下更可能引發猝死。
心律不正的三大主要成因與高風險群組
心律不正常見的引發因素可歸納為以下三大類：
- 心臟本體疾病：高血壓、冠心病、心臟衰竭等。
- 其他身體慢性疾病：甲狀腺機能亢進（甲狀腺素過高）、糖尿病、腎病等。
- 外在環境及生活因素：特定藥物副作用、長期吸煙、酗酒、濫用藥物等。
此外，基因遺傳亦是不可忽視的關鍵因素。若家族中有直系親屬在年輕時已患有心律不正，其他成員患病的機率將顯著提高。
哪類人士風險特別高？
日常生活缺乏運動、肥胖、有吸煙或酗酒習慣、本身患有三高或心臟病史，以及有家族遺傳因素的人士，均屬於心律不正的高危群組。
心律不正的常見症狀與診斷工具
正常人在靜止狀態下，心跳一般保持在每分鐘 60 至 100 次之間。若心跳節律出現異常，可出現以下情況：
- 心跳過快（Tachycardia）：靜止時心跳每分鐘超過 100 下。
- 心跳過慢（Bradycardia）：靜止時心跳每分鐘少於 60 下。
- 心律不整（Arrhythmia）：心跳極不規律，忽快忽慢。
嚴重伴隨症狀
若心律不正情況較重，患者常會伴隨胸悶、頭暈、易疲倦、氣喘，甚至突然昏迷不醒。長者若因頭暈跌倒，更可能引發骨折或腦出血等二次傷害。
臨床醫療診斷方法
醫生一般會先詳細了解患者症狀與進行臨床體檢，再按需要安排進一步檢查：
- 基礎檢查：標準心電圖（ECG）、運動心電圖、心臟超聲波。
- 長時段監測：24小時連續心電圖。
- 植入式監測儀：對於發作間隔極長（如數月甚至一年才發作一次）的疑難個案，醫生可能建議於皮下微創安裝心臟監察儀器進行長期監測。
smartwatches / 智能手錶監測有何局限？ 智能手錶等穿戴式裝置確實有助提早發現異常心跳，但臨床上有約兩成機會出現「假陽性」結果（將正常心跳誤判為心律不正），可能引致不必要的焦慮；同時這類裝置無法做到全天候無間斷監測，仍有可能漏診間歇性發作的病患。
心律不正的治療方案：藥物與微創手術
治療首要目標是控制誘發心律不正的原發成因（例如控制血壓、戒酒等），隨後根據心跳類型選擇相應治療：
1. 心跳過快之治療
- 藥物控制：醫生會開配減慢心跳的藥物。
- 微創消融術：若病情嚴重大，可考慮採用冷凍或射頻消融術，透過微創導管破壞導致異常電訊號的心臟組織。
2. 心跳過慢之治療
當心跳過慢影響供血時，需考慮植入心臟起搏器（Pacemaker）以維持正常心律。
傳統有線 vs 無線心臟起搏器比較
目前心臟起搏器主要分為傳統有線及新型微型無線兩大類：
| 比較項目 | 傳統有線心臟起搏器 | 微型無線心臟起搏器 |
|---|---|---|
| 手術切口 | 左胸口下方（約 2-4 厘米） | 大腿內側靜脈微創穿刺（約 1 厘米） |
| 導線與位置 | 經靜脈將 1 至 2 條電線延伸至右心房／右心室 | 無導線，起搏器本體直接放置於右心室 |
| 固定方式 | 透過微鈎或螺絲固定於心肌 | 透過裝置表面的微鈎直接鈎住右心室心肌 |
| 外觀與傷口 | 胸口皮膚下有微凸起物及疤痕 | 胸口無傷口及無外觀改變 |
| 適合對象 | 一般需要起搏器治療的患者 | 長者、皮膚易感染者、有流血併發症風險者 |
心臟起搏器術後護理與日常管理
接受心臟起搏器植入術後，妥善護理對傷口癒合及儀器穩定極為重要：
- 術後首 2 至 3 個月（關鍵康復期）：
- 應特別小心照顧傷口，避免發炎感染。
- 避免患側手臂進行大幅度抬高或劇烈拉扯動作，防止起搏器電線移位。
- 復原後運動：
- 待 2 至 3 個月後傷口完全癒合、儀器及導線穩定後，患者可逐步恢復打乒乓球等適度運動。
- 日常預防與生活習慣：
- 嚴格控制高血壓及三高問題。
- 保持均衡飲食，避免高鹽、高糖食物。
- 嚴格遵循醫囑定時服藥，並按時回診複查心臟起搏器功能。
常見問題 (FAQ)
Q1：感覺自己偶爾心跳加速，是否一定患有心律不正？
不一定。情緒緊張、運動後或攝取咖啡因均可引致生理性心跳加速。但若心跳異常頻密發生、在平靜時突然發作，或伴有頭暈、胸悶等不適，應儘快尋求醫生作詳細心電圖檢查。
Q2：微型無線心臟起搏器是否適合所有心跳過慢的患者？
無線心臟起搏器主要植入於右心室，目前較多應用於特定類型的單腔起搏需求。是否適用需由心臟科醫生根據患者的心臟結構、病情複雜度及身體狀況綜合評估。
Q3：安裝心臟起搏器後可以正常使用家電嗎？
絕大多數日常家電（如微波爐、電視、電視遙控器及手提電話）均可安全使用。使用手提電話時，建議避免將電話放在起搏器正上方胸前口袋即可。
總結
心律不正種類繁多，由良性心悸至足以致命的心律失常不等。正視身體警號、及早接受專業心電圖檢測，並配合現代精準的藥物或起搏器手術治療，能有效控制病情並提升生活質素。