心臟科專科醫生陳杰在電視台健康節目中指出，不少人以為身材瘦削就不會有高血脂問題，但事實上三酸甘油脂過高與體型未必成正比。許多外表纖瘦的人士在身體檢查抽血時，同樣可能發現血液中的脂肪濃度超標。若長期忽略三酸甘油脂問題，會顯著增加患上心腦血管疾病，甚至急性胰臟炎的風險。
什麼是三酸甘油脂？與膽固醇有何分別？
三酸甘油脂（Triglyceride）是人體內脂肪的一種主要形式，由一個甘油分子與三個脂肪酸合成。當身體吸收了超過日常消耗所需的能量時，多餘的熱量就會轉化為三酸甘油脂，儲存在血液、內臟器官及皮下組織中，作為能量儲備。
由於油脂無法直接溶解於水分及血液中，體內需要透過「脂蛋白」（Lipoprotein）來運送脂肪與膽固醇：
- 高密度膽固醇（HDL，好膽固醇）： 負責回收全身多餘的脂肪及膽固醇至肝臟進行分解，發揮保護心血管的作用。
- 低密度膽固醇（LDL，壞膽固醇）： 將肝臟製造的膽固醇及脂肪運送到全身組織。若數量過多，容易沉積在血管壁，誘發動脈粥樣硬化。
三酸甘油脂與膽固醇相互配合，形成血液脂質（血脂）的總體水平。
三酸甘油脂理想水平與風險指標
根據血液檢查報告，三酸甘油脂的濃度可分為四個風險等級（單位：mmol/L）：
| 濃度標準等級 | 三酸甘油脂含量 (mmol/L) | 健康風險評估 |
|---|---|---|
| 理想（正常） | < 1.7 | 正常範圍 |
| 邊緣（偏高） | 1.7 - 2.2 | 應開始注意飲食及生活習慣 |
| 高風險 | 2.3 - 5.6 | 心血管疾病風險上升 |
| 超高風險 | > 5.6 | 嚴重偏高，增急患急性胰臟炎風險 |
當三酸甘油脂濃度極高時，醫護人員為患者抽血後，血樣甚至會在靜置後浮現出一層肉眼可見的油脂。
為何瘦削人士也會三酸甘油脂過高？成因拆解
三酸甘油脂水平過高（高三酸甘油脂血症）的成因主要分為「原發性」與「繼發性」兩大類：
1. 原發性成因（基因遺傳）
遺傳因素是導致外表纖瘦卻患有高血脂的主因。受基因影響，部分人的肝臟合成脂肪能力較強，或清除血脂的速度較慢，即使平時飲食清淡，血脂水平仍可能偏高。
2. 繼發性成因（後天生活及疾病因素）
- 不當飲食習慣： 長期攝取高糖分、高飽和脂肪及高碳水化合物食物。
- 內分泌及代謝失調： 例如甲狀腺功能過低、腦下垂體功能過低等。
- 慢性疾病： 慢性腎病或代謝綜合症患者。
- 特殊生理狀態： 懷孕期間體內荷爾蒙改變。
- 生活嗜好： 過量飲酒，酒精會促進肝臟合成三酸甘油脂。
- 藥物影響： 服用某些化療藥物、類固醇或免疫抑制劑等。
高血脂的隱形症狀與皮膚警號
絕大多數三酸甘油脂過高的人士完全沒有明顯症狀，因此常被稱為「無聲殺手」。多數患者直至出現嚴重的併發症（如心肌梗塞或中風）時才察覺病情。
然而，部分極高血脂或具家族遺傳性高膽固醇/高三酸甘油脂的人士，體內過多的脂肪可能會沉積在皮下，形成黃瘤（Xanthoma）。常見的出現位置包括：
- 眼皮下方（眼黃瘤）
- 耳珠
- 手指關節
- 腳跟腱（阿基里斯腱）位置
若發現皮膚出現上述黃色小腫塊或結節，應盡快求醫進行血脂檢查。
三酸甘油脂過高對身體的嚴重危害
當血液中的三酸甘油脂長期過高，脂質會隨血液循環流經全身，對多個器官造成損傷：
- 腦血管： 血管硬化或堵塞可引致腦中風。
- 心血管： 誘發心絞痛、心肌梗塞、心臟病發作甚至心臟衰竭。
- 眼部血管： 導致視網膜病變，影響視力。
- 腎臟血管： 腎臟微血管堵塞，長期可導致腎衰竭。
- 胰臟： 當三酸甘油脂升至極高水平（> 5.6 mmol/L），會大幅增加誘發急性胰臟炎的風險，可危及生命。
日常生活與飲食管理指引
預防及改善三酸甘油脂偏高，需要從運動與飲食兩方面著手：
1. 運動建議（參考美國心臟協會指南）
- 中等強度有氧運動： 每星期累積不少於 150 分鐘（如快步走、游泳）。
- 高強度有氧運動： 每星期累積不少於 75 分鐘（如跑步、排球等）。
- 注意：單靠運動來降血脂的效果有限，必須配合飲食控制。
2. 降血脂飲食控制法則
- 控制總脂肪攝取： 成人每日來自脂肪的熱量，不應超過總飲食熱量的 30%。
- 嚴格限制飽和脂肪： 對於高血脂患者，飽和脂肪攝取量應控制在全日總熱量的 6% 以下。
- 認識低脂食物標籤：
- 固體食物：每 100 克含少於 3 克 脂肪。
- 液體食物：每 100 毫升含少於 1.5 克 脂肪。
- 控制碳水化合物與糖分： 過量的糖分及精製澱粉質（如白飯、麵包、甜品）進入身體後會轉化為血糖，多餘的血糖最終會轉化成三酸甘油脂儲存。因此需避免高糖、高熱量及高油脂食物。
醫療藥物治療選項與注意事項
對於高風險人群——例如有家族心血管病史、患有糖尿病、曾中風或接受過心臟手術的患者，單靠改善生活方式往往不足以降低風險，醫生會考慮早期引入藥物治療。
常見的降血脂藥物類別包括：
- 他汀類藥物（Statins）： 抑制肝臟製造壞膽固醇，為最常使用的一線降血脂藥物。
- 纖維酸類藥物（Fibrates）： 促進身體加速清除血液中的三酸甘油脂，能顯著降低三酸甘油脂水平。
- 煙鹼酸類（Nicotinic Acid / Niacin）： 有助降低三酸甘油脂及改善血脂比例。
- 處方級高純度魚油（EPA）： 作為二線輔助治療。研究指出，每日攝取純度極高且劑量達 4,000 毫克以上的處方 EPA 魚油，有助進一步降低三酸甘油脂。市面上一般保健品魚油純度及劑量通常不足以達到醫療效果，不應自行取代藥物。
藥物副作用與安全評估
降血脂藥物整體安全性高，只有少數患者（低於數個百分比）可能出現副作用，主要包括：
- 肌肉酸痛或肌肉發炎
- 肝酵素上升（升幅超過正常上限 3 倍的情況非常罕見）
患者在服藥期間應定期覆診及抽血檢查，切勿自行停藥或調整劑量。