拆解最新高血壓管理指引：血壓略高莫輕視 心房顫動與中風風險全解析

根據衞生署人口健康調查數據，香港15至84歲人士中，高血壓患病率接近三成，情況相當普遍。然而，大部分高血壓患者在發病初期完全沒有明顯病徵，往往在出現嚴重併發症時才驚覺患病，因此高血壓一直被醫學界稱為「沉默的殺手」。

心臟科專科醫生饒元豐在電視台健康節目中指出，根據國際最新心臟學會指引，大眾應改變「血壓只高少少不用理會」的傳統觀念。高血壓的控制標準已更為嚴謹，及早介入治療能有效保護腦部及心臟功能，大幅降低中風及心臟衰竭等致命危機。

一、最新高血壓定義與分期標準

饒元豐醫生表示，根據最新心臟學會指引，高血壓的界定標準並無放寬，相反更強調及早評估心血管風險：

新指引的三大核心重點：

1. 心血管整體風險評估：治療方針不再單看血壓數字，而是結合患者年齡、心血管風險因素進行綜合評估。
2. 及早藥物介入：即使屬第一期高血壓，若透過飲食與運動調節3至6個月後血壓仍持續偏高，建議及早開始藥物治療。
3. 防範腦部退化與認知障礙：研究證實，長期未受控的高血壓會增加腦小血管受損風險，嚴格控制血壓有助預防早期認知障礙。

二、忽視微升血壓的長遠代價：腦血管與心臟傷害

不少年輕或初期患者認為上壓130多度、下壓80多度只是「輕微偏高」而置之不理。饒醫生提醒，血壓長期處於第一期高血壓水平的人士，其長遠中風與心臟病發風險，比正常血壓（<120/<80 mmHg）人士高出兩成至三成以上。

1. 對腦血管的損害

• 出血性中風（爆微血管）：長期高壓使腦動脈硬化變脆，血管壁膨脹形成微動脈瘤，一旦破裂便會導致出血性中風。
• 缺血性中風與認知障礙：腦部細小血管長期受壓導致狹窄阻塞，令腦組織慢性缺血，累積性損害記憶力及思考能力。

2. 對心臟的長期負擔

• 左心室肥厚：心肌為克服阻力泵血而持續受壓，如同「長期舉重」般令心肌變厚，但彈性與放鬆功能反而大幅變差。
• 心臟衰竭：心肌彈性退化導致泵血及舒張受阻，最終演變成不可逆轉的心臟衰竭。

三、高血壓引發心房顫動與中風危機

高血壓是引發心律不正（特別是心房顫動，簡稱房顫）的主要危險因素之一。

什麼是心房顫動？

正常情況下，心臟跳動規律有序，由心房先收縮再傳遞至心室。房顫患者的心房出現不規律的顫動，導致心跳忽快忽慢（快時可達每分鐘160次以上，慢時跌至30至40次），患者會感到心悸、心慌及胸口不適。

房顫與中風的直接關係

由於心房無法有效泵血，血液容易在心房內滯留並凝結成血塊（血栓）。血栓一旦隨血液流向大腦並堵塞血管，便會引發嚴重缺血性中風。房顫患者的中風風險比一般人高出 3 至 5 倍。

四、心房顫動與高血壓的綜合治療方案

針對合併高血壓與心房顫動的患者，心臟科專科醫生會採取多管齊下的治療策略：

1. 藥物治療

• 控制心跳節律：使用藥物減慢心跳或調節心律，減輕心悸不適。
• 預防中風（抗凝血藥）：
• 傳統藥物（如華法林）：需嚴格戒口（限制維他命K食物）並頻繁驗血調校劑量。
• 新一代口服抗凝血藥（DOAC）：固定劑量、藥物及食物相互作用少，免卻頻繁驗血，顯著降低腦出血風險。

2. 介入手術：導管消融術（Catheter Ablation）

若藥物控制效果不理想或症狀持續，可考慮進行微創導管消融術，透過阻斷心房異常電傳導路徑，有效恢復正常竇性心律。

五、生活管理：預防高血壓的健康黃金法則

1. 定期正確量度血壓：早晚各量一次，量度前靜坐休息5分鐘，避免運動或進食後立即量度。
2. 低鈉飲食（減鹽）：減少加工食品、罐頭及高鹽醬料攝取。
3. 體重與腰圍管理：維持標準BMI，每減重1公斤有助降低約1 mmHg血壓。
4. 戒煙限酒與規律運動：每週進行至少150分鐘中等強度有氧運動。
5. 遵從醫囑按時服藥：切勿因血壓數字稍降而自行停藥或減藥。

常見問題 (FAQ)

Q1：血壓只要降回正常水平，就可以停藥嗎？

不能。降血壓藥是透過藥效維持血管擴張與壓力平穩。若自行停藥，血壓往往會反彈回升，甚至引起血壓劇烈波動，增加急性中風或心肌梗塞的風險。停藥或調整劑量必須經由醫生評估。

Q2：在家量血壓與在診所量度，哪一個較準確？

臨床上常有「白袍高血壓」（在診所因緊張而偏高）的情況。因此，醫生通常更看重患者在家中、放鬆狀態下長期記錄的血壓數據（如連續一星期的早晚平均值）。

總結

高血壓並非單純的血壓讀數問題，而是牽涉中風、認知障礙、心房顫動及心臟衰竭的全身性心血管疾病。及早透過定期監測、健康生活及專科藥物介入，才能防患於未然。