心臟科專科醫生謝德新在電視台健康節目中指出，水腫不單是常見的雙腳浮腫，當心臟泵血功能不足時，水分更會在全身器官積聚，引致肺、肝及腸胃等「內臟水腫」，嚴重者可危及生命。
心臟衰竭如何引致水腫？拆解下肢與內臟水腫機制
心臟是身體的泵血中樞，負責將血液循環至全身。當心臟功能不正常、無法有力泵血時，就會形成心臟衰竭。血液及水分無法順暢回流，便會積聚於微血管中，進而滲出至組織間隙，形成水腫。
心臟衰竭主要可分為以下兩類機制：
- 收縮機能衰竭：心肌收縮力減弱（例如冠心病、心肌梗塞後），心臟無法有力地將血液泵出。
- 舒張機能衰竭：心肌變硬或纖維化（常與高血壓、糖尿病有關），心臟在放鬆充血時受到阻礙，壓力升高的血液倒流積聚。
根據地心吸力原理，當患者日間站立或坐著時，水分會傾向積聚在身體最低位，因此最明顯的外部徵狀是下肢（腳頭、腳踝）水腫。
內臟水腫積水位置與臨床徵狀
除了下肢水腫之外，當水分無法順利排走，便會在不同器官瀦留，形成內臟水腫：
| 受影響器官 | 內臟積水機制 | 主要臨床徵狀 |
|---|---|---|
| 肺部（肺積水） | 水分瀦留於肺部組織，影響氣體交換 | 氣喘、胸悶、夜間平躺時劇烈咳嗽、甚至因呼吸困難需要坐起喘氣 |
| 肝臟 | 血液向下腔靜脈倒流積聚，引致肝臟充血腫大 | 右上腹隱痛、頂住胃部造成飽脹感、食欲不振 |
| 腸胃 | 水分滯留於腸胃壁內，甚至形成腹水 | 腹脹、消化不良、食慾減退 |
| 全身／下肢 | 水分受重力影響積聚於低位 | 雙腳及腳踝顯著浮腫，按壓後留下深深凹陷 |
許多早期心臟衰竭患者在夜間躺下時，下肢的水分會回流至胸腔，引致肺部充血而劇烈咳嗽或氣喘，常被誤以為是普通感冒或氣管敏感，因而延誤就醫。
如何區分心臟衰竭與其他原因引致的水腫？
水腫並不一定代表心臟衰竭，多種生理或疾病因素均可引起身體積水，應注意辨別：
- 生理性水腫（暫時性）：長時間乘搭飛機或久坐、婦女生理期等，通常屬於暫時性水腫，活動後或生理期過後會自然消退。
- 腎衰竭：腎臟無法正常過濾並排出水分及廢物，引致全身水分過多，常伴隨小便帶泡沫或尿量減少。
- 肝硬化：肝臟功能受損導致蛋白質合成不足，血漿蛋白過低使水分容易滲出血管，常伴隨黃疸及腹水。
- 藥物引致水腫：長期服用某些止痛藥（NSAIDs，會影響腎臟排鈉排水分機能）或特定降血壓藥（如鈣離子通道阻斷劑），亦可能出現腳腫副作用。
心臟衰竭患者的自我檢測與監測方法
心臟衰竭患者若能適時發現體內水腫增加，可有效減低急症入院風險。日常可進行以下兩項自我監測：
1. 凹陷性水腫按壓測試（按壓法）
- 時間：建議於黃昏時段進行。
- 方法：用手指輕輕按壓雙腳脛骨前側或腳踝浮腫位置約數秒，然後放開。
- 評估：若按壓後留下凹陷，且需要數十秒甚至一分鐘才能慢慢彈回，代表身體有顯著的水分積聚。
2. 每週定期磅重（體重監測）
- 頻率：每星期固定磅重兩至三次。
- 指標：若發現體重在短時間內（例如一星期內）突然增加超過 2 公斤（約 4.4 磅），通常不是脂肪增加，而是身體嚴重積水的警號，應儘快求醫。
日常飲食與生活管理：改善水腫及預防心臟衰竭
針對心臟衰竭或容易水腫的人士，日常生活管理至為重要：
- 嚴格限制鈉質攝取：高鈉飲食會使水分滯留在體內。建議每日鈉攝取量控制在 1,500 毫克以下。除了減少鹽分，更應避免醃製食物、濃味醬汁、加工肉類及高鈉零食。
- 勿盲目多飲水：若已被診斷為心臟衰竭或水腫嚴重的患者，盲目大量飲水無法「沖淡鈉質」，反會加重器官負擔，應按醫生指引控制每日飲水量，需要時遵醫囑服用排尿劑。
- 控制三高與體重：積極管理高血壓、高血糖及高膽固醇，戒煙並保持定期運動，預防心肌纖維化及冠心病。
常見問題（FAQ）
問：吃得太鹹引致腳腫，多飲水可以幫忙排走鹽分嗎？ 答：對於心臟衰竭患者而言，大量飲水並不能排走多餘鈉質，反而會令身體積聚更多水分，增加心臟及肺部負擔。若出現嚴重水腫，應在醫生指導下使用排尿劑或調整藥物。
問：晚上經常咳嗽醒來，為什麼可能與心臟有關？ 答：平躺時下肢積聚的水分會回流至胸腔，若心臟泵血不暢，水分會滲入肺部引致「肺積水」，刺激氣管引致咳嗽及氣喘。若坐起後咳嗽減輕，應盡快接受心臟科檢查。
總結
水腫不只是外觀問題，更可能是心臟衰竭或內臟積水的重要徵狀。透過定期磅重、按壓自我檢測及控制飲食鈉質，有助及早發現問題並改善病況。若發現持續下肢凹陷性水腫或伴隨氣喘，應及早尋求專業醫生評估。